Хроническая боль в малом тазу: Виды заболеваний

Хроническая боль в малом тазу: Виды заболеваний

Тема болей внизу живота сложная, противоречивая по восприятию болей женщинами и еще более противоречивая в отношении правильной постановки диагноза. Женщины идут к гинекологам, проходят осмотр, и, конечно же, заболело при надавливании на живот, и «тяжистость» нашли. Значит, диагноз традиционный – хроническое воспаление придатков (аднексит). Значит, целый арсенал лекарственных препаратов в виде лечения… Обосновано ли такое лечение?

Когда боль в малом тазу можно называть хронической?
Хроническая боль в малом тазу – это боль, которая длится в течение 6 месяцев или больше, и вызывает функциональные расстройства женщины, требует медикаментозное или хирургическое лечение. Во многих странах хроническая боль в малом тазу является отдельным диагнозом. Считается, что 4‑15 % женщин возрастом от 15 до 73 лет жалуются на постоянные боли внизу живота.

Какова причина хронической боли в малом тазу?
В большинстве случаев (60%) причина боли неизвестна, поэтому лечение подобрать трудно. В связи с тем, что в малом тазу есть много органов и систем органов, причин хронической боли может быть несколько, а поэтому такие женщины нуждаются в профессиональной помощи не только гинеколога, но и других специалистов.Только в 10 % случаев это боль гинекологического происхождения, и 40 % женщин с болями нуждается влапароскопическом обследовании и лечении.

Все заболевания органов малого таза можно разделить на 6 основных групп:
гинекологические (женские)
урологические (мочевыводящие)
желудочно-кишечные
мышечно-опорныеневрологические
другие
Теперь рассмотрим заболевания (диагнозы), которые могут вызывать хроническую боль в малом тазу. Многие названия могут быть для вас непонятными, но они приведены для того, чтобы вы поняли, что боль внизу живота может быть вовсе не «по-женски».

Гинекологические заболевания:
Существует две группы таких заболеваний: внутриматочные и внематочные. Заболевания, в которые вовлечена матка, следующие:

аденомиоз (эндометриоз внутренней выстилки матки)
сужение шеечного канала (стеноз), которое часто возникает после хирургического лечения шейки матки по поводу «эрозий», а также после абортов
альгодисменорея (болезненные месячные)
эндометриоз (может поражать другие слои матки, а не только эндометрий, а также шейку матки)
фиброматозные узлы
внутриматочное средство (ВМС)
полипы
опущение матки.

Внематочные заболевания включают в себя следующие заболевания:
спаеечная болезнь (этим диагнозом чрезвычайно злоупотребляют)
кисты яичников
хроническое воспаление придатков
эндометриоз
опухоли яичников
сдавление или ущемление гинекологических органов.
Урологические заболевания:
хронические воспалительные заболевания мочевыводящей системы
опухоли мочевого пузыря
болезненное мочеиспускание
интерстициальный цистит (воспаление мочевого пузыря)
цистит после облучения
уретральный дивертикул
мочекаменная болезнь
Заболевания желудочно-кишечного тракта:
В первую очередь, рак кишечника может проявляться хронической болью внизу живота. Хронические запоры, воспалительные заболевания кишечника (различные колиты) тоже могут быть причиной постоянной боли в малом тазу.

Мышечно-опорные заболевания:
боль мышц и связок передней стенки живота
копчиковая боль
сдавление пояснычных позвонков
денегеративная суставная болезнь
выпадение или смещение дисков
фибромиозит
грыжи передней стенки живота
невралгии
Хроническая боль в малом тазу может возникать после хирургических операций в результате повреждения нервных волокон, неврологических расстройств, герпесной невралгии, психических заболеваний, депрессии и других заболеваний.

Таким образом, около 100 диагнозов могут сопровождаться хронической болью внизу живота, поэтому поспешные выводы приведут к ложным диагнозам и неправильному лечению.

Для выяснения причины хронической боли органов малого таза важно собрать как можно больше информации о характере боли, детальную историю болезни, а также историю всех перенесенных заболеваний в прошлом. Нередко у таких женщинесть история сексуального насилия и злоупотребления, расстройства психики.

Осмотр должен быть не только гинекологическим, но и общим, включая детальный осмотр передней стенки живота и поясничного отдела спины. Обследование необходимо начинать с нетравматичных методов, заканчивая хирургическими методами диагностики.

При тщательном анализе истории болезни и прошлого,большое количество женщин будут нуждаться в простых методах диагностики или же консультации других специалистов. Лапароскопия показана тем больным, у которых врач подозревает гинекологическую причину хронической боли, и другие методы обследования (УЗИ, КТ) подтверждают наличие процесса, который может быть причиной хронической боли. Только у 60 % женщин лапароскопия помогает выяснить причину хронической боли, однако у 40 % женщин лапароскопически найти причину боли не удается. В 85 % случаев лапароскопия выявляет спаечный процесс и эндометриоз органовмалого таза.

Лечение хронической боли можно разделить на три группы: медикаментозное, психологическое и хирургическое. Можно добавить методы реабилитационной медицины: физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.

Основная цель лечения хронической боли органов малого таза – это не избавление женщины от боли полностью (во многих случаях это сделать невозможно), а уменьшение боли для того, чтобы женщина могла жить и функционировать полноценно. Часто на устранение боли уходят месяцы, и даже годы. Выбор лекарств зависит от причины хронической боли, и это могут быть обезболивающие препараты, антидепрессанты, гормональные средства и другие.

Лапароскопия – это не только диагностический метод, но и лечебный, так как с помощью лапароскопии можно удалить очаги эндометриоза, рассечь спайки, удалить опухоли небольших размеров, провести пластическую операцию ряда органов. Иногда проводят иссечение или удаление нерва, участвующего в возникновении болевого синдрома. Другие виды хирургического лечения зависят от причины хронической боли малого таза (удаление камней при мочекаменной болезни, резекция кишечника при опухоли кишечника, и т. д.)

Подписывайтесь на наш Telegram, чтобы быть в курсе важных новостей медицины

Оставить комментарий

Вы можете использовать HTML тэги: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.