Бактерицидные методы физиотерапевтического лечения ран: КУФ-облуче-ние, местная аэроионотерапия, аэро-ионофорез антибактериальных препа- ратов, электрофорез антибактериальных препаратов, местная аэрозольтера-пия антибактериальных препаратов, местная дарсонвализация (искровой разряд), местные ванны с пермангана-том калия. Противовоспалительные методы физиотерапевтического лечения ран: УВЧ-терапия, СУФ-облучение (эри-темные дозы), красная лазеротерапия. Некролитические методы: электрофорез протеолитических ферментных препаратов. Иммуностимулирующие методы: ЛОК, высокочастотная магнитотерапия (тимуса), общее СУФ-облучение (субэри-темные дозы), ДУФ-облучение. Анальгетические методы: локальная криотерапия, СУФ-облучение (эритем-ные дозы), наружная аэрозольтерапия (анестетиков), диадинамо-, амплипульс-терапия, электрофорез анестетиков, электросонтерапия, ТЭА.
Физиотерапевтическое лечение ран. Репаративно-регенеративные методы: местная дарсонвализация, инфракрасная лазеротерапия, СУФ-облучение (гиперэритемные дозы), СВЧ-терапия, низкочастотная магнитотерапия, высокочастотная магнитотерапия (местно), электрофорез витаминов, грязевых препаратов, метаболитов, адреналина, некогерентное монохроматическое облучение, парафино-, оксигенобаротера-пия, лечебный массаж, повязки с фотоактивированными маслами. Фибромодулирующие методы: ультразвуковая терапия, ультрафонофорез де-фиброзирующих препаратов (йода, ли-дазы), пелоидотерапия, электрофорез растворов йода, лидазы, апифора, пе-лоидина, гумизоля, димексида, эласто-летина, лизоцима. Сосудорасширяющие методы: инфракрасное облучение, электрофорез вазо-дилататоров. Бактерицидные методы КУФ-облучение вызывает гибель грам-положительной и грамотрицатель-ной микрофлоры, фотолиз ядерных структур которой приводит к летальным мутациям. Облучают открытые раневые поверхности с захватом по периметру 2-4 см неповрежденной кожи. Назначают по 2-4 биодозы ежедневно; курс 5-10 процедур (до ликвидации патогенной микрофлоры в ране).
Электрофорез антибактериальных препаратов (пенициллин 5000-10 000 ЕД/мл, тетрациклин 5000-10 000 ЕД/мл, неомицин 5000-10 000 ЕД/мл, 20 % раствор левомицетина 2-5 мл, стрептомицин 5000-10 000 ЕД/мл, 1-2 % раствор сульфадимезина, 1- 2 % раствор фурадонина. Назначают при асептических ранах с наличием небольшого бактериального загрязнения, при гнойных (но не инфицированных) ранах. Процедуры проводят на раневую поверхность после предварительных аллергических проб, ежедневно, по 15-20 мин; курс 5- 10 процедур. Местные ванночки с перманганатом калия. Оказывают дезинфицирующее действие широкого спектра. Бактерицидное действие обусловлено сильным окислительным потенциалом перманганата калия, который также уменьшает экссудацию в ране. Температура воды 35-37 °С, по 5-10 мин, при перевязках или ежедневно; курс 5-8 процедур. Местная аэрозольтерапия антибактериальных препаратов. Процедуры проводят путем распыления преимущественно крупно- и среднедисперс-ных капельных аэрозолей. Применение метода позволяет увеличить площадь раневой поверхности, контактирующей с частицами лекарственного вещества, и способствует повышению скорости их всасывания. Применяют антибиотики, антисептики, фитонциды. Для аэрозольтерапии используют специальные устройства (баллончики, аэрозольные пистолеты). Перед проведением аэрозольтерапии с антибактериальными препаратами должны быть проведены аллергологические пробы на чувствительность. Применяют аэрозоли с крупно- и среднедис-персными частицами по 3-5 мин при перевязках или ежедневно; курс 5-10 процедур. Аэроионотерапия. Бактерицидное действие обеспечивается за счет таких сильных окислителей, как О2-, O3, NO2. Образующиеся в коже и слизистых оболочках, тканях раневой поверхности из аэроионов химически активные биологические компоненты ускоряют локальный кровоток, усиливают дифференцировку фибробла-стов, ускоряют рост грануляционной ткани.
Аэроионы вызывают деструкцию белков, продукты которых в качестве аутоантигенов запускают процессы иммуногенеза. Процедуры проводят по местной методике с применением различных аэроионизаторов на открытую раневую поверхность, при напряжении 40-50 кВ; продолжительность ежедневно проводимых процедур 10-20 мин; курс 5-10 процедур. Аэроионофорез антибактериальных, препаратов. Предварительное нанесение на раневую поверхность лекарственных веществ (в виде раствора или аэрозоля) — пенициллина (100 000 ЕД), 1 % раствора фурагина с последующим ионофорезом потенцирует соответствующие эффекты метода и обеспечивает введение препарата (аэроионофорез). Следует учитывать, что при аэроионотерапии к раневой поверхности пациента направлен поток отрицательных аэроионов, поэтому для процедуры могут применяться препараты с отрицательной полярностью (пенициллин, фурадонин). Продолжительность ежедневно проводимых процедур 10-12 мин при напряжении на электроде 40-50 кВ; курс 5-10 процедур. Физиотерапевтическое лечение ран. Местная дарсонвализация в физиотерапевтическом лечении ран. Искровой разряд образует в коже очаги микронекрозов, которые стимулируют фагоцитоз, выделение антимедиаторов воспаления, гуморальные механизмы местного иммунитета. Ускоряется кровоток в капиллярной и арте-риолярной сети грануляционной ткани и кожи.
Энергия искрового разряда вызывает деструкцию оболочек патогенных микроорганизмов на раневой поверхности. Ионизация воздуха с образованием озона, окислов азота, деструкция оболочки микрофлоры дополняют бактерицидное действие (особенно при вторичном бактериальном загрязнении ран). При наличии гнойного отделяемого метод противопоказан. Метод применяют во второй и третьей фазах заживления ран. Используется методика искрового разряда (5-6-й ступени выходной мощности). Процедуры проводят по 5-8 мин, ежедневно при мощности 5 — 8 ступеней; курс 5 — 1 0 процедур.
Противовоспалительные методы
УВЧ-терапия. Этот метод ускоряет регионарную гемо- и лимфодинамику, в том числе в сосудах микроциркуля-торного русла; устраняет спазм гладких мышц сосудов, способствует увеличению содержания фибриногена, активации плазменного предшественника тромбопластина и возрастанию толерантности плазмы к гепарину в первые 2 — 3 сут после образования раны, а в последующем активации плазминогена, увеличивающего расплавление фибрина. Электрическое поле УВЧ способствует отграничению воспалительного очага, повышению проницаемости эндотелия, миграции в рану полиморфно-клеточных лейкоцитов, макрофагов с активацией лейкоцитарных и лизосомальных ферментов — протеаз, кислых фосфотаз. Во второй фазе раневого процесса применение электрического поля УВЧ стимулирует функциональную активность, рост сосудистых элементов грануляционной ткани. В первой фазе раневого процесса УВЧ-терапию назначают в нетепловых дозировках, во второй — в субтепловых и тепловых. Возможно применение этого метода в третьей фазе — для улучшения эпителизации (тепловые дозировки). Применяют электрическое поле УВЧ с частотой 40,68 и 27,12 МГц, мощностью 20- 40 Вт. Назначают ежедневно по 10- 12 мин; курс от 5 до 10 процедур (в зависимости от фазы воспаления — при назначении только в первой фазе курс короче).
Некролитические методы
Лекарственный электрофорез протео-литических ферментных препаратов (200 ПЕ террилитина, 5-10 мг). Препараты разрывают пептидные связи молекулы белка, высокомолекулярных продуктов распада белков. При задержке отторжения некротизиро-ванных тканей электрофорезу антибактериальных препаратов должен предшествовать электрофорез препаратов некролитического действия (3-4 процедуры). Назначают на рану в первой фазе раневого процесса, по 15-20 мин, ежедневно; курс 5- 10 процедур (до получения эффекта). Следует проявлять осторожность при наличии грануляций ввиду опасности травматизации.
Иммуностимулирующие методы
ЛОК. Влияет на иммуногенез за счет воздействия на ядерный аппарат и внутриклеточные мембранные системы лейкоцитов и лимфоцитов, что стимулирует их дифференцировку, функциональную активность, реакционные возможности. При внутривенном облучении крови (красное излучение) мощность облучения от 1 до 5 мВт, продолжительность до 30 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день; курс 4-5 процедур. При транскутанном излучении на конце световода (инфракрасное излучение) в области кубитальной вены используют контактную методику, мощность излучения до 40 мВт, по 10-15 мин, ежедневно (или через день); курс 10 процедур. Средневолновое ультрафиолетовое облучение (субэритемные дозы) и длинноволновое ультрафиолетовое облучение. С целью стимуляции иммунитета и активации факторов неспецифической резистентности назначают начиная с первой фазы раневого процесса.
Субэритемные дозы средневолнового ультрафиолетового облучения, проводимого по методике общих облучений, а также ДУФ-облучение вызывают фотодеструкцию белковых структур кожи с образованием ауто-антигенов. Последние стимулируют иммунный ответ с участием Т- и В-лимфоцитов, иммуноглобулинов различных классов. СУФ-облучение назначают с 1/4 или 1/2 биодозы по разработанным схемам (соответственно основной или ускоренной), ежедневно; курс 10-15 процедур. Общее ДУФ-облучение проводят по 25- 30 мин, по одной из трех схем облучения, в зависимости от пигментации кожи пациента, ежедневно, с перерывом на 2-й и 4-й день; курс 8- 10 процедур. Высокочастотная магнитотерапия. Воздействие на область проекции ви-лочковой железы приводит к стимуляции Т-иммунитета. Применяют магнитное поле высокой частоты (13,56 МГц), средней мощности (МП УВЧ 20 Вт) в течение 10-15 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур.
Оставить комментарий