Физиотерапевтические средства оказывают вспомогательную роль в комплексном лечении сахарного диабета. Они стимулируют защитные силы организма. Их тонизирующий эффект на возбуждение центральной нервной системы, улучшает нервно-гуморальные механизмы её регуляции и в результате этого содействует нормальной жизнедеятельности организма.
Применяемые физиолечебные средства имеют характер общеукрепляющих и закаливающих процедур, и преследуют лечебные и профилактические задачи. Кроме того, целью является повышение толерантности в отношении углеводов, путём улучшения функции парасимпатической нервной системы, что даёт возможность расширить диету и уменьшить дозу инсулина.
Физические средства оказывают влияние на клинические проявления болезни и повышают резистентность организма в отношении вредных влияний окружающей среды. Таким образом, путём повышения или сохранения общего жизненного тонуса организма больной успокаивается и начинает верить в благоприятный исход болезни.
Физические средства не используют при тяжёлых клинических формах течения болезни, а лишь при нетяжёлых и при некоторых осложнениях диабета, таких как: поражение периферических сосудов, полиневропатии.
Тяжёлые формы с кетоацидозом противопоказаны для физиолечения. Из физиолечебных средств используются: ультрафиолетовое облучение, лечебная физкультура, и водолечебные процедуры.
УФ-лучи применяют по методу общего облучения тела субэритемными дозами от 1/4 до 2 биодоз, общий курс облучения 20—25 сеансов. В отношении нарушения обмена при сахарном диабете считается, что использование глюкозы клеткой уменьшено. Из двух путей расщепления глюкозы — по циклу Warburg—Dickens и по циклу Embden—Meyerhof (гликолитическая цепь) — заторможен цикл Warburg—Dickens. Гликолитическая цепь расщепления глюкозы является основным источником энергии в организме.
При диабете гликолитическое расщепление компенсаторно увеличено, а ультрафиолетовые лучи подавляют расщепление глюкозы в гликолитической цепи. На основании количественного определения 1,6-фруктозодифосфата и 2,3-дифосфоглицериновой кислоты устанавливается увеличение этих межуточных продуктов, в результате чего наступает подавление гликолитической цепи.
В то же время фосфорно-кислородный коэффициент (Р/О2) увеличивается, то есть, потребность тканей в кислороде уменьшается — энергия не теряется в форме тепла, а используется более рационально. Это говорит о том, что ультрафиолетовые лучи, подавляя гликолитическое расщепление, содействуют более экономному использованию энергии организмом. Отчасти этот эффект можно объяснить повышением активности гексокиназы, которая под влиянием ультрафиолетовых лучей активируется.
Как известно, проникание глюкозы в клетку осуществляется при помощи инсулина и под влиянием аденозинтрифосфата и фермента гексокиназы, глюкоза превращается в глюкозо-6-фосфат — основной продукт, от которого начинается усвоение и расщепление глюкозы или образование гликогена. Кроме их воздействия на обмен веществ и общий тонус организма, улучшаются функции кожного покрова, что имеет профилактическое значение для кожных гнойных инфекций.
Лечебная физкультура благоприятно воздействует на углеводный обмен, так как при мышечной деятельности повышается усвоение глюкозы. Дозированные физические упражнения повышают эффект инсулина, и снижают уровень сахара в крови; улучшается сгорание глюкозы в тканях вследствие усиления ферментных и окислительно-редукционных процессов. Лечебная физкультура должна быть строго дозирована в зависимости от тяжести клинической картины, и необходимо учитывать, что при упражнениях с сильной нагрузкой возможно повышение сахара крови. Применяются умеренные общефизические упражнения вместе с дыхательными, а также с нагрузкой на мышцы живота для уменьшения явлений застоя в этой области. Продолжительность занятий лечебной физкультурой в среднем 20–30 минут. Показаны также прогулки и экскурсии в горных и лесных местностях.
Кроме, вышеуказанных процедур, рекомендуется общий массаж и массаж плечевого пояса и воротниковой зоны, желательно после физических упражнений для уменьшения усталости, и улучшения периферического кровообращения и лимфооттока. Применяемый в области шеи массаж (около 10 минут) снижает невротический синдром.
Из водных процедур для этой группы больных подходят следующие:
Влажные обтирания или влажные обёртывания в течение 20-30 минут для успокаивающего эффекта и 30-45 минут — для потогонного,
Тёплые ванны, хвойные или валериановые при температуре 36—37° С, по 10 минут, всего до 12 процедур.
Холодные купания в водоёмах, а также горячие ванны диабетикам запрещены.
Водолечебные процедуры параллельно с их эффектом на тонус организма и углеводный обмен, снижают кожный зуд и являются профилактическим средством в отношении некоторых кожных проявлений (фурункулёз и карбункулёз).
Местно в область поджелудочной железы показано электрическое поле УВЧ при помощи мягких или твёрдых электродов, расположенных в области поясницы, олиготермическая доза 6—12 минут, общее число процедур — 10-15. Цель этой методики улучшить трофику поджелудочной железы для стимуляции функции клеток при имеющихся функциональных возможностях и в то же время деблокировать инсулиновую секрецию при уменьшенной проницаемости клеточных мембран.
При некоторых поздних проявлениях диабета, например, при атеросклеротических изменениях сосудов нижних конечностей с нарушением кровообращения, применяют физические средства, которые в ряде случаев могут облегчить состояние больного в зависимости от степени повреждения и наличия функционального резерва.
Цель физиолечебных методов при диабетической ангиопатии заключается во избежание сужения сосудов и улучшении коллатерального кровообращения. При этом, однако, необходимо внимательно определить состояние сосудистого резерва. Установлено, что при минимальных резервах интенсивное тепло вредно почти в одной трети случаев, так как может ускорить развитие гангрены.
Интенсивные тепловые процедуры (соллюкс, парафин, грязевые аппликации и другие) при местном применении их вызывают повышение обмена веществ и потребности тканей в крови — вызывают несоответствие между потребностями тканей в крови и возможностью расширения сосудов. Ввиду этого рекомендуются рефлекторно — сегментарные физиолечебные воздействия (процедуры), оказывающие более слабое повышение местного метаболизма.
Для улучшения периферического кровообращения применяют синкардиальный массаж, то есть синхронный с сердечной деятельностью массаж нижних конечностей — давление от 25, 40 до 60 мм рт. ст., не достигая величин диастолического давления больного, продолжительность — 10—15 мин., каждый день (12 — 14 процедур).
Относительно хороший эффект можно получить при применении диадинамических токов в люмбальную область и по протяжению конечностей. Используется двухфазная фиксированная модуляция (100 Гц), изолированно и в сочетании с коротким и длинным периодами. Также хороший сосудорасширяющий эффект наблюдается при электрофорезе никотиновой кислоты (0,25 до 0,50%) или при электрическом поле УВЧ, применённом по протяжению конечности, совместно с ультрафиолетовыми эритемами в люмбальной области.
При диабетической полиневропатии показаны: облучение субэритемными дозами ультрафиолетовых лучей, электрофорез с новокаином, импульсные токи, массаж и ЛФК.При бальнеолечении показаны щёлочные, щёлочно-сульфатные и сероводородные воды для ванн.
Оставить комментарий